Die Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG), der GKV-Spitzenverband und die PKV haben sich auf den Fallpauschalenkatalog für 2026 geeinigt. Seit 2004 bildet der DRG-Katalog die verbindliche Grundlage für die Abrechnung von über 17 Millionen stationären Fällen in deutschen Krankenhäusern.

Trotz herausfordernder Rahmenbedingungen ist es den Selbstverwaltungspartnern erneut gelungen, ihre Handlungsfähigkeit unter Beweis zu stellen. Sie haben eine Einigung über

• die Entgeltkataloge sowie
• die Abrechnungsbestimmungen für das Jahr 2026 (FPV 2026)

erzielt. Besonders schwierig gestaltete sich in diesem Jahr die sehr späte Festlegung des Hybrid-DRG-Katalogs für 2026 durch den ergänzten erweiterten Bewertungsausschuss. Dieser traf seine Entscheidungen erst am 11. November. Der aG-DRG-Katalog konnte daher erst abgeschlossen werden, nachdem klar war, welche Leistungen nicht mehr zu berücksichtigen sind.

Fallpauschalenkatalog 2026 – die Auswirkungen

Die Auswirkungen waren diesmal besonders weitreichend, da

• die Fallzahlen der Hybrid-DRG von rund 270.000
• auf etwa eine Million Fälle ausgeweitet wurden.

Umso wichtiger war es für die Selbstverwaltungspartner, die anspruchsvollen Verhandlungen zügig zu einem Ergebnis zu führen. Damit den Krankenhäusern und Krankenkassen die für die Vorbereitung der Budgetverhandlungen erforderlichen Grundlagen möglichst schnell bereitstehen.

Was ist neu in diesem Jahr?

Neu ist in diesem Jahr insbesondere der nachrichtliche Ausweis der Bewertungsrelationen für die Vorhaltekostenanteile. Allerdings ist festzuhalten, dass die Grundlagen für die Budgetverhandlungen gerade diesmal sehr spät vorliegen. Und dies, obwohl die gesetzlichen Vorgaben zur Budgetbeschleunigung enge Fristen für die Einreichung der Verhandlungsunterlagen setzen. Die Selbstverwaltungspartner appellieren daher an den Gesetzgeber,

• diese Fristen zu entschärfen und
• die automatische Aktivierung der ehrenamtlichen Schiedsstellen ohne Erfordernis durch die Verhandlungspartner aufzuheben.

„Das diesjährige Verfahren zur Festlegung der Hybrid-DRGs war äußerst kontrovers. Das Schiedsgremium des ergänzten erweiterten Bewertungsausschusses hat das Verfahren maßgeblich bestimmt. Neben einer zwischen den Selbstverwaltungspartner sehr umstrittenen Leistungsauswahl und Berechnung der Vergütung ist auch das fehlende Verständnis des Gremiums für die grundlegenden und zeitlichen Zusammenhängen mit den Entgeltkatalogen des aG-DRG-System zu kritisieren. Aus Sicht der DKG darf das zentrale aG-DRG-Entgeltsystem zukünftig nicht mehr direkt von den Entscheidungen bei den Hybrid-DRG durch ein Schiedsgremium, das sich bisher ausschließlich mit dem EBM befasst hat, abhängen. Die Ambulantisierung von Krankenhausleistungen sollte daher in den Händen der Vertragspartner der stationären Versorgung liegen und unter Nutzung der bewährten Expertise des InEK in Form von Kurzlieger-Fallpauschalen in auf das Gesamtsystem abgestimmter Form umgesetzt werden.“

Dr. Gerald Gaß, DKG-Vorstandsvorsitzender

GKV zum Fallpauschalenkatalog 2026

Die stellvertretende Vorstandsvorsitzende des GKV-Spitzenverbandes, Stefanie Stoff-Ahnis zur Einigung auf den Fallpauschalenkatalog 2026:

• Dieser schaffe Planungssicherheit –
• Ambulantisierung muss vorangetrieben werden.

„Die Ausweitung der Hybrid-DRGs auf nunmehr eine Million Fälle ist ein überfälliger Schritt hin zu einer bedarfsgerechten Versorgung. Um die Gesundheitsversorgung für die Beitragszahlenden finanzierbar zu halten, müssen wir die Ambulantisierung konsequent vorantreiben. Es darf nicht länger das Prinzip ‚mehr Ressourcen für weniger Fälle‘ gelten. Leistungen, die medizinisch sicher ambulant erbracht werden können, müssen aus dem teuren stationären Setting herausgelöst werden. Gleichzeitig ersparen wir damit unseren Versicherten unnötige stationäre Krankenhausaufenthalte. Der neue DRG-Fallpauschalenkatalog setzt hierfür wichtige Impulse, wenngleich wir bei der Konvergenz der Vergütungssysteme noch lange nicht am Ziel sind.“

Stefanie Stoff-Ahnis, stellvertretende Vorstandsvorsitzende des GKV-Spitzenverbandes

Quelle: DKG/GKV/HCM